刚过不惑之年的小张也算得上是身强力壮,更是单位、家庭中的绝对主力。40个月前,他在普通运动后突然出现胸闷心悸,伴有呼吸困难,经过一系列检查后发现他的心脏有了问题,右心房发现了一个肿瘤组织,经过进一步的检查最终确定是右心房肉瘤可能性极大。针对着这样一个少见案例,医疗团队给他提出了先手术、后实施综合治疗的建议。接下来的手术很顺利,切下来一个5cm×3cm×1.5cm的肿物,病理检查提示为右心房血管肉瘤。根据这样的病理结果,小张在后续的治疗中接受了6个疗程的化疗,同时应用血管靶向药物和细胞免疫治疗接近2年。1年前患者在常规随诊中发现右心房外侧可疑有肿瘤“复发”,但是无其他转移迹象,两月后复发区域可疑“增大”,实施再化疗2周期未见肿物改变,而副作用却较大而停药并加入细胞免疫治疗的临床试验研究,目前治疗持续了10月余,“复发”肿瘤未见明显改变,随诊中也未见其他异常表现。对于他而言,这段时间里也是一边工作,一边按时进行着各种的治疗,用他的话说是工作、治疗两不耽误。
说起“肿瘤诊疗指南”、“肿瘤诊疗规范”、“专家共识”、“肿瘤MDT”、“临床试验研究”等这些名词在如今肿瘤的诊疗中已经不再是什么新鲜话题。临床上根据每一位患者的病理学诊断、分期、分级、基因检测结果和临床特点,有针对性地选择与之适宜、匹配的治疗方法,临床上的获益自然就不用说了,毕竟这些推荐的方法都是数以万计患者、长达几年到几十年的诊疗经验累积起来而获得的。用“一把钥匙开一把锁”来形容这样的治疗方法也是再贴切不过了。
可是,临床上总是会有一些疑难案例、复杂案例、罕少见病例,甚至是治疗周期较长、病情复杂,或者是目前没有了现成的指南、规范来指导治疗的情况。面对着这些患者,应该说任何一个与肿瘤相关的单一专业在诊疗中实施单一方案治疗都是不适宜的,单一专业和单一学科无法满足对疾病诊疗的要求。实施必要的肿瘤多学科诊疗(MDT)就显得尤为必要和具有意义,也就是要达到俗话所说的“三个臭皮匠顶个诸葛亮”的效果。
说到MDT,他可是成了最近几年肿瘤圈子里的新网红,这其实是肿瘤多学科诊疗的一种新模式,起源于上个世纪90年代的美国,主要由与肿瘤诊疗直接、间接相关的科室专家组成一个专家组,通过灵活、有效的形式,可以针对某一疾病、某一位患者的疾病开展病情分析与讨论,并提出最为适合的最佳诊疗方案,并由这样的团队执行、实施。这样说来,通过MDT模式开展的肿瘤诊疗是一个多学科、多专业、共同参与的最优诊疗模式,也是保证了患者治疗的最大利益,克服了单一学科治疗的局限性和诊疗偏颇,也成为目前肿瘤综合治疗的主要途径、趋势和方向。
此外,对于像小张这样的特殊患者,在疾病临床诊疗的前期,医生们还是可以遵循一些肿瘤治疗的基本原则和准则,比如实施手术、化疗等治疗。但是,随着疾病的进展,接下来出现的很多问题在认识上、判断上、处理上就有了一定的难度,这也不是一个接诊医生、一个诊疗专家团队所能解决的,甚至是没有了现成的治疗模式可供比较和选择。这样就是更加需要有众多的医生参与其中,包括患者疾病诊疗中可能涉及的外科、内科、放化疗、影像科、病理科、营养、护理、康复、功能专业等多个科室的协同配合。也需要一些专业、前卫的治疗团队,如基因解读、免疫治疗团队的加入,为患者共同制定科学、合理、规范的治疗方案,也只有这样才可以最大限度的减少患者的误诊、误治,获得最大的治疗效果。
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